אם הייתי אומר לכם שתמורת סכום סמלי של כמה ש"ח בחודש אתם יכולים להאריך את החיים ואו להציל את החיים שלכם, הייתם הולכים על זה?
אני יכול להעיד שביטוח זה האריך וגם הציל את החיים של חלק מלקוחותיי שלצערי היו זקוקים לו,
ובכן,
לאחרונה אנו נתקלים במספר הולך וגובר של מקרים בהם חולים זקוקים לתרופות שאינן כלולות בסל התרופות. על פי רוב מדובר בתרופות יקרות מאוד שרכישתן באופן פרטי עשויה להוביל לקריסה כלכלית של משק הבית.
הכנסתן של תרופות לסל התרופות מושפעת משיקולים מורכבים כגון: מספר החולים, יעילות התרופה או הטכנולוגיה, מחיר ועוד. מחירי התרופות החדשניות מאמירים ומעיבים על כניסתן של תרופות נחוצות רבות לסל.
לראייה, עלות התרופות שהיו מועמדות לסל השנה היתה למעלה מ 2 מיליארד ₪, ובפועל אושרו רק כ 25% מהתרופות.
המשמעות היא כי תרופות מצילות או מאריכות חיים רבות נותרו מחוץ לסל.
בד בבד עם עליית המחירים אנו עדים להתקדמות מואצת ופורצת דרך בתחום התרופות והטיפוליים הרפואיים במחלות קשות.
אנו בעיצומה של מהפכה בטיפול בסרטן, כדוגמת "אימונותרפיה" - טיפול המסייע למערכת החיסונית לזהות ולהרוס תאים סרטניים ללא צורך בכימותרפיה.
תחום מהפכני נוסף הינו התאמת תרופות לפרופיל הגנטי של המטופל ("התאמה אישית"), כדוגמת טיפול מותאם לסרטן בהתאם לתוצאות בדיקה גנומית.
בעשור הקרוב צפויה התקדמות משמעותית במציאת תרופות למחלות כרוניות קשות נוספות כגון : פרקינסון , אלצהיימר, איידס ועוד.
חלק מתרופות חדשניות אלו ימצאו דרכן למערכת הבריאות הציבורית וחלקן יישארו מחוצה לה. תרופות יקרות וחיוניות שיישארו מחוץ לסל יהיו בהישג ידם רק של בעלי אמצעיים או בעלי ביטוח רפואי פרטי מותאם.
ביטוח רפואי פרטי לתרופות המשווק ע"י חברות הביטוח הפרטיות, פותר חלק ניכר מבעיית המימון של תרופות אלה עד לכניסתם לסל הבריאות הממלכתי.
במהלך השנים התוכניות הללו עברו שינויים ושדרוגים משמעותיים המחייבים אותנו, בעלי המקצוע, להכיר אותם על בורים, להביאם לידיעת הלקוחות ולסייע בבחירת הכיסוי המתאים. עלות של ביטוח זה היא בין 10 ש"ח לחודש ועד ל 60 ש"ח בחודש, תלוי בכיסוי הרצוי, גיל המבוטח ומצבו הבריאותי.
ריכזנו עבורכם רשימה חלקית של השינויים המהותיים שחלו בתוכניות התרופות במהלך השנים :
לתשומת לבכם:
כיסוי התרופות משווק כיום כביטוח יסודי ואינו תלוי בכיסוי אחר.
קיימים הבדלים בתכולת הכיסויים בין חברות הביטוח בסכומי הביטוח, בהשתתפויות העצמיות, בהגדרת הכיסוי ובתנאים לקבלת התרופות. מומלץ להכיר את ההבדלים ולעמוד על היתרונות והחסרונות של כל חברה.
